Foire aux questions
Voici les réponses aux questions les plus fréquemment posées.
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Votre mutuelle ne peut pas vous rembourser la différence de prise en charge de l’assurance maladie si vous êtes hors parcours de soins, ni les dépassements d’honoraires. Pour être mieux couvert, il est donc préférable de suivre le parcours de soins coordonnés.
> De quoi s’agit-il ?
C’est un dispositif qui consiste à choisir, dès 16 ans, un médecin traitant, généraliste ou spécialiste, et à le consulter en premier lieu. C’est lui qui pourra vous orienter, si nécessaire, vers un ou plusieurs collègues qui le tiendront informé des soins ou examens effectués.
> Quel est son intérêt ?
Le passage systématique par votre médecin traitant permet d’éviter des consultations ou des examens inutiles, et d’éventuelles interactions médicamenteuses. Vous bénéficiez d’un meilleur suivi médical et de la mise à jour régulière de votre dossier médical. L’adhésion au parcours de soins vous assure par ailleurs une prise en charge optimale de la part de l’assurance maladie.
> Est-il obligatoire ?
Non, vous avez le choix. Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, ou si vous consultez directement certains spécialistes sans passer par son intermédiaire, vous serez considéré comme "hors parcours de soins". Le remboursement de vos consultations sera alors diminué.
> Et si mon médecin traitant est en congé ?
Vous demeurez dans le parcours de soins coordonnés si vous consultez le remplaçant de votre médecin traitant, ou un autre médecin si vous êtes loin de chez vous (vacances, déplacements professionnels), ou s’il s’agit d’une urgence. Vous serez donc remboursé normalement.
> Existe-t-il des exceptions ?
Certains spécialistes peuvent être consultés directement sans passer par le médecin traitant, et sans pénalité de remboursement, mais à condition toutefois d’en avoir déclaré un.
Il s’agit des :
- gynécologues (uniquement examens cliniques périodiques, actes de dépistage, contraception, suivis de grossesse et l’IVG médicamenteuse) ;
- ophtalmologues (uniquement prescription ou renouvellement de lunettes ou lentilles, actes de dépistage et suivi de glaucome);
- psychiatres ou neuropsychiatres pour les 16-25 ans ;
- stomatologues (sauf pour les actes chirurgicaux lourds).
Auprès d’un certain nombre de professionnels de santé, vous n’aurez pas de minoration de remboursement, que vous ayez choisi, ou non, un médecin traitant : chirurgiens-dentistes, auxiliaires médicaux, pharmaciens, opticiens…